朱飞医生的科普号

1.用药（1）可供选择的药物是国产的衡力和进口的保妥适。两者的药效差别主要体现在弥散半径，衡力大于保妥适。衡力的产品规格是100u，保妥适的规格分50u、100u两种。（2）具体选择哪种药物，根据注射目的、个体差异等因素而定。瘦脸，选择衡力的居多，选择保妥适的也不少；除皱、面肌异常、表情调整等，选择保妥适的居多；瘦肩、瘦腿，一般选择衡力。（3）注射剂量视注射部位、注射目的而定，单次注射一般总量不得超过300u。2.注射前（1）应充分了解相关风险，纠结者建议暂缓注射；（2）如以往注射后出现过异常，请提前告知医师；（3）凝血异常、使用抗凝药物者，不宜注射；（4）过敏体质或以往有过敏反应者，不宜注射；（5）已孕或备孕的女性，建议暂缓注射；（6）女性生理期，建议暂缓注射；（7）邻近注射部位，如有明显感染灶，建议暂缓注射。（8）口腔正畸期间，建议咬肌部位暂缓注射；（9）对注射疼痛敏感者，可以向医师说明，外用局麻药；（10）相关情况，如咀嚼习惯、磨牙、近期手术或治疗计划等，宜向医师说明，以利评估；（11）不宜空腹，需正常进餐；（12）需明确注射方案。3.注射后（1）即刻按压注射区5—10分钟，减少出血、瘀斑；（2）观察15—20分钟，无不适，可自行离开；（3）面部注射后6小时内，不得洗脸、化妆、敷面膜、平卧；（4）至少注射后一周内，忌酒、辛辣饮食、浓茶、咖啡等，避免揉按注射区、桑拿、高强度运动或健身等；（5）避免使用氨基糖甙类抗生素（庆大霉素、妥布霉素、阿米卡星等）；（6）小腿注射后，避免穿高跟鞋、高强度健身；（7）注射后如有不适、异常或疑问，请及时联系注射医师；（8）如需再次注射，建议间隔半年以上。特别提醒：接受注射需慎重！注射即刻有注射点出血，致淤青、肿胀的可能。这是由于皮肤、皮下血管无法完全避开所致。如果出现，不必紧张。更无需热敷，这会导致肉毒素弥散。短则2~3天，长则1~2周，都会消退。一般来说，对注射效果没有特别影响。肉毒素一旦弥散到不该去的部位，可能有局部凹陷、蛙腮、局部肌肉活动异常等风险！目前，上述风险尚不能完全避免。这可能与注射有关，也可能与术后护理不当、未遵从注意事项有关。此外，还存在局部解剖、药物反应的个体差异等不可控因素。好在，风险的发生率比较低。另外，一般等到药物代谢殆尽，就逐渐恢复原状了。所以，无需过分焦虑，不建议贸然“治疗”。不过，在恢复的过程中，有点考验心理承受能力。所以，自身存在焦虑、抑郁等心理易感性的患者，建议慎重考虑是否注射。

自体脂肪填充目前已经非常流行，其基本原理是取一点自身的脂肪组织，用针注射到面部、胸部、臀部等需要填充的部位来重塑面型或改善体型。这一技术涉及的填充材料安全、长期效果可观、伤口隐蔽无痕，已经获得了求美者的广泛认可。抽吸获取的脂肪组织可以通过不同的纯化方式得到成分和功能不尽相同的脂肪颗粒。平时，我们做面部和身体填充的脂肪颗粒都是使用3mm孔径的吸脂针采取的；对于上睑、泪沟、唇部、人中这样的精细部位填充则需要使用孔径面积更小的吸脂针所采取的微小脂肪颗粒；尤其当做到精确面部填充时，每个部位的填充层次和注射的脂肪颗粒大小也都有所分别，这些细节对脂肪移植成活率，以及填充后面部的静态和动态效果都有着重要的影响，关乎了医生很多的个人技巧在内。纳米脂肪这个词近期开始走进我们的视野。其实，“纳米脂肪”并不是真正的脂肪，也不是真正的纳米量级，这只是一种概念方便市场理解。纳米脂肪被报道可以用来改善皮肤表面的皱纹，包括眼周、口周细纹，还有皮肤瘢痕、痤疮印记、甚至眶下区色素沉着以及黑眼圈，这些问题都是普通的自体脂肪填充不能很好解决的。那么，纳米脂肪填充和普通脂肪填充有什么差别呢？主要体现在两个方面：1）纯化方法中增加了乳化过滤这一环节。2）填充层次局限在真皮浅层和真皮下，注射更为表浅，对技术的精细度要求更高。纳米脂肪通过对细颗粒脂肪的冲洗、过滤后进一步乳化、再过滤，其中大部分脂肪组织结构其实都已被破坏，只遗留了极少数有活性的脂肪细胞。那么便有很多人质疑，脂肪细胞都死了是怎么起到美容效果的？目前可解释的原理是：纳米脂肪混合物中含有高比例的乳化油滴和一些类似血管基质片段、间质的活性细胞，在真皮附近填充后会刺激填充区域释放生长因子，促进胶原和弹性蛋白的重塑，从而达到除皱、改善皮肤质地的效果。鉴于纳米脂肪填充所产生的作用主要是一种营养刺激作用，因此效果的产生时间一般较晚，往往在术后1-3个月后延迟出现。为了同时达到更好的填充效果，我在纳米脂肪移植的过程中也往往会同时进行微小颗粒脂肪移植。

Q：我适合做切开还是埋线？A：切开双眼皮是最彻底，最牢靠的手术方法，能够去皮去脂，适合90%的求美者。埋线有诸多限制，只适合10%左右的人。Q：我做什么形态的好看？A：什么形态好看，要考虑很多因素，最主要的是自身的条件，并非自己想要什么样的双眼皮就能做成什么样的双眼皮。所以一般要进行面诊，医生在术前进行模拟设计，能够看到术后的大概效果。一般而言，开眼角能够得到平扇形的双眼皮，不开眼角一般是扇形的双眼皮。Q：我适合开外眼角吗？A：开外眼角的手术并发症比较多，会影响正常眼部的解剖结构，一般我不建议开外眼角。Q：双眼皮手术会不会留疤？A：双眼皮术后的瘢痕就是重睑线，一般而言在术后两三个月内会较明显，但是也只有在长时间闭眼的时候才能被别人看到，日常生活中几乎不会被发现。一年以后，瘢痕会逐渐缓解，很多人最后能够得到一个很自然的效果。Q：开眼角一定会留疤吗？A：开眼角的手术是一定会留疤的，会在内眼角的地方形成一个闪电形的瘢痕，这个瘢痕在前两三个月会比较明显，可能表现为红，有点突出。半年以后开始逐渐减退，到一年多的时候，会逐渐颜色变白变平，最终大部分人不会明显。Q：我是瘢痕体质吗？A：绝大部分人都不是瘢痕体质。有了外伤之后会形成瘢痕是非常正常的现象，只有形成明显瘢痕增生，或者是瘢痕疙瘩，才是瘢痕体质，这些人往往在进行美容手术之前，早已经在瘢痕科进行就诊。Q：需不需要用去疤药，怎么用？A：双眼皮和眼袋手术祛瘢痕药可用可不用。做了开眼角手术，一般会建议在拆线后一周开始使用抗瘢痕药物，使用半年。Q：医生说我上睑下垂，我需要做矫正吗？A：是否存在上睑下垂，是否需要手术矫正，需要进行面诊才能确定。有一部分患者表现为轻度的上睑下垂症状，或者是假性上睑下垂，不需要进行上睑下垂矫正术，往往通过重睑术能够得到一定的缓解。Q：双眼皮手术会不会影响视力？A：眼睛的美容手术不会影响视力，但是术后可能会涂抹红霉素眼膏，可能会造成视力有一定的模糊，但是这些都是暂时的，一般术后一周内都会缓解。Q：做过视力矫正手术，有没有影响？A：没有。Q：纹过眼线，对手术是否有影响？A：纹眼线对双眼皮手术没有影响。对下眼袋的手术有一定的影响，一般问题不大，具体具体情况需要面诊才能确定。Q：天气太冷或太热对双眼皮手术有影响吗？A：没有影响，一年四季做双眼皮手术都是一样的。Q：手术后能看见路吗？可以自己回家吗？能开车吗？A：术后能看见路，可以自己回家，自己打车或者坐地铁都可以，但不能自己开车。Q：手术后要休息多久？A：拆线前不要有剧烈活动，手术当天要适当休息。术后第二天换药拿掉纱布后要多睁眼平视，有利于双眼皮恢复，但是正常的生活不受影响。Q：手术后多久可以戴隐形眼镜？A：双眼皮和外路眼袋的手术，术后两三天即可以佩戴隐形眼镜，戴隐形眼镜时注意避免揉搓因伤口，影响伤口恢复。内路眼袋手术术后两周才可以佩戴隐形眼镜。Q：双眼皮手术多久可以消肿？如何快速消肿？A：切开双眼皮手术，一般术后5到7天拆线，拆线时可以消肿60-70%。一般术后半个月到一个月基本不肿了。需要注意的是每个人会有差异，这是一般的规律。快速消肿，最重要的是注意冰敷，避免过度用眼。最重要的是等时间。Q：术后怎么冰敷？冰敷多久？需要热敷吗？A：冰敷实际上是冷敷，并不需要使用冰块，一般使用4℃的冰袋或者袋装牛奶都可以。冰敷并没有明确的时间和方法的要求，一般而言，冰敷要从术后即刻开始，敷24-48小时，隔着纱布敷，没有纱布时，可使用毛巾垫在伤口和冰袋之间。每天次数没有明确规定，一般8到10次，每次冰敷十分钟，间隔20分钟，如果个人觉得没有不适，可以反复多次冰敷。有一部分人认为热敷有利于消肿，但是一般热敷的作用也没有很大，我一般不建议热敷。Q：术后需要吃抗生素吗？A：一般不需要吃抗生素。Q：换药拆线可以自己回家弄吗？A：建议术后第二天换药要有主刀的医生负责，主要是确认是否有存在特殊情况需要紧急处理。术后拆线，如果没有异常，可以回当地的综合医院的眼科或整形科。也有一些医院的医生认为手术不是他们做的，他们不负责拆线，所以最好事先联系好，否则还要再返回北京。Q：手术后多久可以洗脸？多久可以化妆？多久可以健身？A：术后避免沾水，主要是指伤口切口，所以在不影响切口的情况下，可以使用湿毛巾擦一擦脸上的其他地方。拆线后第二天可以正常洗脸，避免揉搓伤口。如果伤口恢复正常，拆线后一周就可以进行化妆，也可以进行健身。Q：我适合做内路眼袋还是外路眼袋？A：内路眼袋也叫做经结膜入路的下眼袋切除术，外路眼袋叫做经皮入路的下眼袋切除术。适合做内路还是外路，主要取决于皮肤的松弛情况，一般而言，通过年龄就可以大致判断，30岁以下，建议做内路，40岁以上，建议做外路。30岁到40岁之间，可以根据情况，一般都可以。也有部分人40岁以上，皮肤条件比较好，也可以做内路眼袋。Q：眼袋手术会不会留疤？A：内路眼袋不会留疤，外路眼袋会在睫毛下方有一条切口，这个切口在拆线时可能还会有一些红，慢慢恢复，一般来说，两个月后瘢痕软化。瘢痕会逐渐好转。Q：做完双眼皮手术后，下眼睑发青和发黄，是什么原因？A：发青和发黄在个别人身上会出现，主要是因为局部有出血，会导致皮肤的颜色变化，一般在手术后一到两周会逐渐恢复正常。Q：双眼皮手术后眼睛爱流泪是什么原因？A：双眼皮手术后会导致患者的结膜、泪阜、眼球暴露过多，可能会形成比较敏感的状况。导致一段时间内流泪过多，这种情况一般在一两周之内会逐渐缓解。Q：手术后纱布渗血怎么办？A：手术后纱布上出现轻度的渗血，是正常现象。一般会自己止住，也可以使用棉签轻轻压迫出血点压迫一会儿就能够缓解，大部分人都不需要担心。Q：手术后需不需要自己清洁伤口？A：很多人在做完手术后，切口上会有渗出，可能会形成血痂，最好自己使用棉签儿和生理盐水轻轻擦掉，如果不擦，有可能会导致恢复较慢，甚至感染。Q：术后两个月了，两边眼睛看起来不对称，是不是就需要修复了？A：术前的双眼情况就有可能不对称，术后恢复的过程中，两个眼睛并不一定能够同步，一个消肿快一个消肿慢，所以在术后一两个月之内出现双眼皮不对称的情况，不一定就需要修复。而且完全对称的眼睛是不存在的，只能使眼睛尽量对称。具体情况还需要和医生联系。

天气逐渐变暖，是该为了夏季大秀身材做准备了。选择吸脂塑形瘦身，多余的脂肪也不要浪费！自体脂肪移植填充不仅能把凹陷填满，让面部轮廓更立体，还能让皮肤整体改善。让人看起来更加年轻。什么是“自体脂肪面部填充”自体脂肪面部填充，是从身体腰、腹、臀、腿等脂肪较丰厚的部位吸出适量多余脂肪，使用注射器精确将脂肪注射到脸部需要塑形、祛皱的部位。既可减去身体多余脂肪，又可丰盈面部凹陷，广泛用于丰面颊，丰额头、太阳穴、丰下巴，脸型精致立体，气质随之改变。自体脂肪面部填充，为您塑成好面相自体脂肪作用强大，不仅可以使太阳穴、泪沟、苹果肌等凹陷的部位丰满起来，还能让额头、下巴、嘴唇饱满立体，让面部变年轻。脂肪不单单起到填充作用，还可以改善肤质。使面部轮廓流畅丰盈：增加面部容积和调整面部饱满度，令面部匀称、协调，有立体感，同时改善肤质，提亮肤色，重返青春脸庞。除皱逆转肌龄：将自体脂肪注入于真皮皱折凹陷部位，可以达到除皱效果。且能够刺激胶原蛋白增生及锁紧肌肤中的水份，令肌肤充满弹性及光泽。有缓解皮肤衰老的作用。做了手术就一切OK了吗？NO!!!还得注意术后护理。术后怎么护理才能达到理想效果呢？ 首先，做自体脂肪填充是有吸脂和填充两个环节的，我们先来说说脸上填充的部位该如何护理。▼术后当天肿胀以及局部的臃肿第一天填充部位会肿胀，局部的肿胀或者过量的脂肪填充或许会让你觉得有点面部有些异常，这是正常的，不要紧张。因为局部会有麻药和脂肪的双重作用，因为考虑到脂肪的吸收，肯定会过量注射。可能会有轻度的淤青。吸脂的部位针眼处会有血性的渗出液，伤口可能会有些疼痛。这些都是正常现象术后3-5天，可以洗澡沾水 术后第一天到第三天，脂肪量有一定比例吸收，效果不是最终效果，还是需要耐心等待。 针眼涂红霉素膏，面部每日用生理盐水或者漱口水或者洗必泰清洗面部的油。保持面部清洁。 辛辣食物禁忌。可以吃鸡蛋肉类加强营养以减少脂肪的吸收。吸烟喝酒更是不可取，这期间坚决禁止哦！一周后到1个月的时间内，不要做非常剧烈的燃烧脂肪的体育锻炼，一般的活动生活是没有问题的。不要过于焦虑脂肪的吸收问题，放松心态。填充的部位就是这些了，术后安心听医生的话、日常生活多当心就能恢复地很好，不用过度紧张。不过别忘了还有个吸脂的过程呢，吸脂的部位可能是腹部、腰或大腿等地方，把这些部位做好术后护理不仅能减轻痛苦，还能加快伤口愈合。术后当天 吸脂部位会有淤青和轻微疼痛术后还会有一些肿胀液渗出，不用太过担心，可以下床活动。第二天吸脂的伤口会有少许渗液，需要换药一次。此时的皮肤淤青、轻微疼痛都是正常现象。自体脂肪面部填充+双眼皮+颞部提升术案例为了效果 术后一个月要坚持穿塑身衣这段时间内还会有轻微肿胀，这是正常现象，为了恢复效果，最好能够保持全天穿塑身衣，防止造成积液。等到一个月之后肿胀已经基本消退了，可以选择性地穿塑身衣保持，一般来说穿12个小时就可以，三个月之后就不用再穿了。

上睑下垂（Blephroptosis）作者 罗旭松 杨军上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科眼整形专业组本文是本专业组对多年来数百例上睑下垂患者诊治经验的总结， 以专业术语为主，主要供对上睑下垂这个疾病希望能深入了解的患者（家属）和专业医师阅读。正式发表于专著《眼睑整形美容外科学》 浙江科学技术出版社; 第1版 (2015年5月1日)第一节概述定义: 正常人在平视前方时，上睑遮盖角膜上方1~2mm，如上睑覆盖角膜上方超过2mm，处于低于其正常解剖位置，眼裂较正常变小，可诊断为上睑下垂。病因: 上睑下垂原因纷繁复杂，并不总是提上睑肌的病变引起，它可以是先天性的或是后天继发的，可以是真性的或假性的，可以是单独的一个疾病或是综合征中的一个表现，甚至会是中枢神经系统或全身严重疾患的最初眼部表现，容易误诊误治。上睑下垂在临床上最多见的一大类是婴幼儿先天性上睑下垂，国内文献报道发病率为0.56%，居先天性眼病发病率的第2位，国外有报道发病率为0.12%，目前认为是一种常染色体显性或隐性遗传疾病，多为常染色体显性遗传。患儿由于上眼睑遮盖部分或全部瞳孔，患眼视野受限，患儿往往养成视物时仰头、蹙额、扬眉等习惯，可影响颈部肌肉和颈椎的正常发育，长期视力受损可以引起废用性弱视、近视、散光等，给患儿的身体和心理发育造了严重影响，危害较大，需要及早治疗。上睑下垂术后上睑提升力量得到加强，眼睑恢复到正常位置，但术后早期会出现睑裂闭合不全等情况，往往需要比较长的时间以重新建立睁眼与闭眼力量的平衡，在这期间如不注意患眼的护理可能会导致暴露性角膜炎等严重并发症，因此需要重视上睑下垂术后的护理和宣教。关于上睑下垂的手术治疗的文献报道很多，术式多种多样，主要分为针对提上睑肌进行处理和针对外源肌肉（额肌）进行处理的两类，但对这些已有的数据资料迄今缺乏循证医学的梳理，目前尚无成形的治疗共识、指南和规范，未来也需要倡导多进行高质量、高证据等级的治疗研究。第二节上睑下垂相关解剖和生理与上睑下垂发病和治疗有关的解剖结构有多个，以下分别进行简要介绍。提上睑肌提上睑肌起于眶内破裂孔上方的骨膜，肌腹（为横纹肌）在眶上壁与上直肌之间前行，至眶缘下方移行为腱膜，转向前下方走行止于睑板上缘。腱膜上窄下宽，呈扇形。该肌收缩时，上睑向上后方做弧形上举。Müller肌Müller肌是由交感神经系统支配的非横纹肌，起自whitnall韧带附近的提上睑肌远端并与其肌纤维相交织，向下通过腱性成分止于上睑板上缘。Müller肌具有协助维持上睑保持上提状态的作用，在睁眼状态时，该肌起2～3mm的上提上睑的作用。泪腺和泪液泪腺是是分泌泪液的器官，位于眼眶外上方泪腺窝里，重约2g，男性比女性重，有丰富的神经支配。泪腺分为上下两个部分：上部为眶部，较大，形态很像杏仁，大约12mm×20mm；下部为睑部，较小。泪腺有10～12条排泄管用以排出泪液。泪液是由泪腺分泌的一种水样液体，在眼球表面形成泪膜（tears film）。泪液由粘液、浆液和脂质组成，粘液比例<0.6%；浆液占全相的98%以上，其中水分占绝大部分，固体成分约占1.8%，包括蛋白质、糖和无机盐，还包括溶菌酶、多种免疫球蛋白、补体、乳铁蛋白等多种复杂成分；脂质占1.4%，散布于浆液表面形成脂膜，可反射光线，减少泪液蒸发等。正常的泪液分泌具有屏障、抑菌、杀菌及免疫调节等多种功能，对于保护眼球、营养眼表组织及完善视觉功能等方面起着重要作用。泪液分泌包括基础分泌和反射分泌，前者的分泌活动无神经支配，日夜不停，分泌量较少，平均每分钟不到1μl；后者受交感神经和副交感神经等的支配。whitnall韧带（节制韧带）为提上睑肌表面筋膜增厚而形成的一束横行腱膜，大致位于眼球赤道部正上方。其前缘下方为提上睑肌肌腹与腱膜的移行部位，是提上睑肌腱膜最上缘的标志。whitnall韧带充当提上睑肌运动的滑车，对泪腺也起支持作用。额肌额肌是一块宽阔菲薄的四边形肌肉，收缩能上提眉毛，属于表情肌。额肌起自前额中上部的帽状腱膜，其上缘在颅骨冠状缝下方，其在正中线处有明显的分隔。额肌向下与眼轮匝肌眶部肌纤维相互交织并有部分额肌纤维向前下方止于眉区皮肤及皮下。额肌内侧部分肌纤维止于鼻骨形成降眉肌，额肌中部肌纤维与止于眶内上缘的皱眉肌相互交织。第三节上睑下垂的病因和分类图 真性上睑下垂病因部位 A. 机械性; B. 腱膜性; C. 肌源性; D. 神经源性正确的诊断才有正确的治疗，上睑下垂的诊断貌似很容易做出，但实际上上睑下垂有真性和假性之分，真性下垂的原因分为四大类：机械性，腱膜性，肌源性和神经源性，原因众多，不单单只有提上睑肌的病变才会造成上睑下垂，临床中需要认真地进行鉴别，避免漏诊。而假性下垂是指以上四类原因之外的病变造成的外观上类似上睑下垂，但其实眼睑上提系统功能正常的情况。真性上睑下垂机械性是指由于上睑增厚及重量增加而引起的上睑下垂。由眼睑本身病变所致，如感染、肿瘤及炎症。儿童机械性上睑下垂需考虑的原因有皮样囊肿、转移性神经母细胞瘤、睑板腺囊肿、横纹肌肉瘤和神经纤维瘤。其机制不仅包括上睑组织重量的增加，还可通过直接破坏上睑提肌引起上睑下垂，治疗以手术去除原发病灶为主。腱膜性上睑提肌腱膜从睑板脱离/裂开(disinsertion dehiscence)可以导致上睑下垂，多为继发性，常为老年性退变或创伤造成, 如出生过程受伤, 曾有严重眼眶肿胀, 甚至白内障手术都提示上睑下垂的病因可能是上睑提肌腱膜断裂。肌源性上睑提肌(levatorpalpebraesuperioris muscle)的发育不良造成的肌源性下垂是先天性上睑下睑最常见的原因，患者向下看时有上睑迟滞(lid lag)情况, 原因是上睑提肌肌纤维纤维化导致。单纯的先天性上睑下垂75％为单侧，大多数表现为单一病情。是儿童最常见的上睑下垂病因，由上睑提肌发育不良所致，其横纹肌纤维缺陷程度与上睑下垂严重程度往往成正比。患者上睑提肌收缩及松弛功能均受损，临床表现为患侧上睑下垂并伴下视时上睑迟滞，上睑提肌肌力减弱及重睑皱襞消失先天性上睑下垂患者上睑提肌肌纤维横纹消失，数量减少，走形紊乱，纤维组织和脂肪组织取代了肌纤维。肌源性上睑下垂有时会是先天性综合征中的一个表现，如睑裂狭小综合征(又称小眼征, blepharophimosis syndrome), 表现有双侧的上睑下垂, 睑裂狭小(blepharophimosis), 内眦间距过宽(telecanthus),倒转型内眦赘皮(epicanthus inversus)和下睑外翻(ectropion). 本书另有专门章节论述。肌源性上睑下垂也可能是全身性肌肉疾病中的一个表现，最常见的是重症肌无力(Myasthenia Gravis)。重症肌无力是一种由于神经-肌肉接头处传递功能障碍所引起的自身免疫性疾病，临床主要表现为部分或全身骨骼肌无力和易疲劳，显著特点是肌无力于下午或傍晚劳累后加重，晨起或休息后减轻，此种现象称之为“晨轻暮重”。女性患病率大于男性，约3：2，各年龄段均有发病，儿童1～5岁居多。发病原因尚不明确，普遍认为与感染、药物、环境因素有关。同时重症肌无力患者中有65%～80%有胸腺增生，10%～20%伴发胸腺瘤。如果肌无力及上睑下垂程度非进行性，也可行手术矫正。还有一些少见的肌源性上睑下垂可见于慢性进行性眼外肌麻痹症，肌强直综合征，进行性肌营养不良症，等等。神经源性是指各种原因引起的支配上睑提肌的第三脑神经动眼神经和支配Müller氏肌的交感神经功能障碍导致的上睑下垂。动眼神经从颅内发出后经眶上裂进入眼眶，分为上支和下支。上支较小，支配提上睑肌和上直肌，下支较大，支配内直肌、下直肌和下斜肌。动眼神经核及核下性病变均可导致动眼神经源性上睑下垂，原因很多，包括脑血管病、颅内肿瘤、脱髓鞘疾病、动脉瘤、基底脑膜炎、外伤、海绵窦疾病和动眼神经炎症等，需仔细鉴别。临床上动眼神经的分支麻痹较动眼神经麻痹多见，动眼神经上支麻痹较下支麻痹为多见。眼部症状除上睑下垂外还可有瞳孔开大(mydriasis)和复视，诊断需要结合其他神经系统症状和体征。治疗以原发病为主。Müller肌由交感神经支配，上睑下垂如伴发瞳孔缩小(pupillary miosis，虹膜之瞳孔开大肌麻痹所致，但对光反应，辐辏反应均存在)、无汗（腺体分泌功能紊乱）、病侧眼球轻微下陷则提示同侧颈部交感神经病变，又称Horner综合征。凡可引起颈部及脑干部交感神经受损伤，压迫之原因如外伤，手术，肿瘤，炎症，血管病变等因素，均可引起此病征，少数病例可为先天性，包括产伤造成臂丛神经损伤、交感神经链先天性肿瘤或颈内动脉畸形等可导致先天性Horner综合征。下颌-瞬目综合征(Macus Gunn现象)具有特殊的上睑下垂表现，当患者张嘴、咀嚼或将下颌向健侧方向运动时，下垂的上睑可以突然提起出现比健侧位置还高的现象。咀嚼肌休息时上睑下垂又重新出现，常为散发性并累及单侧。其原因为支配提上睑肌的动眼神经纤维与支配翼外肌的三叉神经纤维之问有异常的中枢性或周围性联系从而发生错误的支配所致。反常运动在青春期后有减轻的趋势，青春期后仍无改善者或伴有弱视、斜视、屈光参差的患者应尽量早期手术治疗，以利尽早改善视功能。其治疗较困难，手术多采用患侧上睑提肌断离联合额肌瓣悬吊术或上睑提肌腱膜-额肌瓣吻合术。其他神经源性上睑上垂还可能是以下疾病表现的一部分，包括睁眼失用性上睑下垂，眼肌麻痹性偏头痛，多发性硬化等等。假性上睑下垂假性上睑下垂是由于多种原因引起的眼裂相对变小，而上眼睑活动正常，易与真性下垂混淆。原因包括重度皮肤松弛(dermatochalasis)，眼睑痉挛(blepharospasm)、眼睑失用症、Duane眼球后退综合征、对侧眼睑退缩、上斜视(hypertropia)和眼球内陷(enophthalmos)等。眼球内陷时受累眼球向后退缩导致上睑覆盖于角膜上较正常低的位置，与正常对侧相比显得有上睑下垂的情况，常见于创伤后眼眶骨折或因眶骨消蚀性病变导致眼眶容积加大的情况。第四节上睑下垂术前检查、评估与决策仔细检查眼部、伴随症状和全身情况，对于考虑为神经源性的上睑下垂，按需行相应的影像学等检查，并请相关专科医生会诊。术前照相，可作为术中参考及术后对照，上睑下垂患者术前应做放松状态平视前方、向上注视、向下注视和用力状态下睁眼、用力闭眼等几个位置的照相。术前检查病史详细询问病史有助于判断上睑下垂的发病原因，包括发病年龄、病程、有无眼部外伤史、手术史或眼睑疾病史，询问有无家族史，还可以拿以往的照片如身份证照片进行对照。检查上睑是否下垂检查上睑相对于角膜巩膜缘(corneoscleral junction)和瞳孔的位置, 正常上睑缘应位于二者间距的正中间。比较前先要确定两侧瞳孔是否等大, 对光反射程度是否相同，当有动眼神经麻痹和Horner综合征时两侧会有差异。对于有重睑的患者可注意上睑皱褶(uppereyelid crease)的宽窄和与睑缘的关系。与健侧相比, 若宽度变大或弧度不良常常提示上睑提肌腱膜断裂。腱膜前脂肪垫(preaponeurotic fat pad)也可做为参考，它附着于提肌腱膜，当腱膜从睑板连接处断裂向后退缩导致脂肪垫随其向后移位，与健侧相比上睑显得凹陷，重睑皱褶变浅。让患者张口和闭口活动下颌同时观察眼睑位置.测定上睑下垂量测量上睑下垂的程度，可作为手术方式和矫正量的参考，一般有以下几种测量方法。1．角膜反射光点至上睑缘的距离（margin reflex distance，MRD）这种测量方法较客观，正常值为4-5mm。举例: MRD等于2mm，则下垂量为2-3mm。【成年男性角膜横径平均值为11mm，女性为10mm，竖径平均值男性为10mm，女性为10mm，3岁以上儿童的角膜直径已接近成人】2. 上睑缘遮盖角膜的距离正常值为在自然睁眼原位注视时，上睑缘位于瞳孔上缘与角膜上缘之间中点水平，即上睑缘覆盖上方角膜1.5 -2.0mm。举例: 上睑遮盖角膜6mm，则下垂量为4mm。3. 两侧睑裂高度适用于单侧上睑下垂患者，测量原位时的两侧睑裂高度，两者之差即为下垂量。举例: 正常睑裂高度为9mm，患侧为7mm，则下垂量为2mm。但睑裂高度这个指标并不完全可靠, 有时会受下睑位置的影响。根据测量的结果，按下垂量将上睑下垂分为轻度下垂( 1-2mm)、中度下垂(3mm)和重度下垂(4mm)三种临床类型。评估提上睑肌肌力提上睑肌肌力的大小对治疗方案的选择具有重要参考作用，具体测量方法：用拇指向后压住患侧眶上缘眉弓处，阻断额肌对上睑的牵引作用。嘱患者尽量向下注视，用直尺刻度对准上睑缘，然后嘱患者尽量向上看，上睑缘从下向上提高的幅度即为提上睑肌肌力。一般将提上睑肌肌力分为三级：良好(≥8mm)、中等( 4-7mm)、弱(<4mm)。据统计，中国健康人提上睑肌肌力平均为13mm左右，额肌活动幅度平均为8mm。据Fox统计，在无额肌帮助下，提上睑肌肌力为13-16mm，如果有额肌参与，上睑活动幅度可增加至16-19mm。因此，在测量提上睑肌肌力时一定要排除额肌的作用。小儿常无法配合以准确测定肌力，但可通过观察有无上睑皱襞及额肌收缩的情况来判断。一般而言，具有上睑皱襞（双眼皮）的患者，其肌力也较好。观察有无上睑迟滞现象正常人当眼球下转时，上睑随着眼球下转而下垂。上睑迟滞(lig lag)指当眼球下转时上睑不能随之下垂，其原因可能因为提上睑肌纤维化后弹性变弱或提上睑肌的拉伸受到限制。上睑下垂矫正术后由于提上睑肌缩短或额肌悬吊会导致很大比例的患者在有睑裂闭合不全的同时有上睑迟滞的现象。如果术前就有上睑迟滞的情况，手术矫正量应保守一些。上直肌及其他眼外肌功能测定动眼神经支配数条眼外肌和眼内肌，动眼神经麻痹表现为病变同侧眼的上直肌、下直肌、内直肌及下斜肌中一条或数条麻痹，不同的眼肌功能异常会引起眼位改变（斜视？）。用手撑开患者眼睑，嘱其双眼向各方向运动，观察眼外肌特别是上直肌的功能。上直肌功能正常情况下，眼球向上旋转最大程度时角膜下缘可位于内外眦连线上。当眼睑闭合时，反射性冲动到达眼外肌，致使眼球向上及轻度向外旋转，称Bell现象（Bell征阳性），该机制在眼睑闭合不全时可保护角膜。当上直肌麻痹或同时有下斜肌功能不全时，Bell现象消失（Bell征阴性），上睑下垂矫正术后发生暴露性角膜炎的风险增大，需谨慎对待。上睑下垂伴随眼外肌麻痹时还可出现复视，此时下垂的上睑会掩盖复视症状，矫正上睑下垂前需先解决复视，否则上睑下垂矫正后患者复视反而变得明显。Müller肌检测可卡因和肾上腺素试验或10%新福林试验：将浸有1：10 000肾上腺素和5%可卡因的小棉片置于结膜上穹隆，或10%新福林（去氧肾上腺素）滴于结膜上穹隆，10分钟后如上睑提高，说明Müller肌有功能，可除外交感神经性上睑下垂。其他眼科检查角膜知觉试验角膜无知觉者不能手术，其术后有发生严重暴露性角膜炎的风险。Schirmer试验用以测量泪液基础分泌率，了解泪腺功能。对于泪液分泌量减少者，手术矫正量应保守。眼轮匝肌力量测定让患者用力闭眼来检测其眼轮匝肌功能，眼轮匝肌肌力明显减弱提示肌性病变, 这类病人在术后很难取得睁眼-闭眼新的肌力平衡，可能睑裂闭合不全的情况会持续很久，带来相关并发症。额肌力量测量嘱患者向下看，额肌伸展放松，将刻度尺置于眶缘眉弓下缘处，再嘱其尽力向上看，额肌收缩致眉部上提，观察眉弓下缘上提距离，即为额肌肌力，我国正常人平均为8mm左右。测定额肌的力量，可预测利用额肌矫正的效果，一般情况下，额肌肌力>7mm者，预后较好，<7mm则较差，不能选择利用额肌的手术方案。其他用于鉴别诊断所需的功能或影像学等方面检查例如怀疑重症肌无力时需行新斯的明试验，腾喜龙(Tensilon)试验，胸腺CT和MRI，重复电刺激等检查。各项常规术前全身检查血常规，肝肾功能，胸片，心电图等。手术时机手术时机的选择需综合参考上睑下垂的病因、严重程度、对视力的影响程度及是否伴有其他异常等情况而定。先天性上睑提肌发育不良1）对于轻中度单侧或双侧上睑下垂患儿，由于向下注视时（如视近物）视轴不会受下垂的上睑干扰，对于不伴有斜视、屈光不正或屈光参差的患者，较少发生弱视，所以以3-5岁手术为宜。2）严重的双侧或单侧上睑下垂，可提早在2岁左右手术，预防发生剥夺性弱视，避免头向后仰伸、脊柱后弯等畸形。3)睑裂狭小综合征患者最好分期手术，先做内、外眦成形术，半年后再行上睑下垂矫正术。因前者属水平向的睑裂开大，而后者属垂直向矫正，两个互相垂直方向的手术一次完成，会互相干扰，影响手术效果。4)对于Marcus-Gunn综合征，大部分患者随年龄增长症状会逐渐减轻或消失，若至青春发育期后下垂仍明显者需考虑手术治疗，主要选择利用额肌的悬吊手术。神经源性上睑下垂对于动眼神经麻痹，经治疗确无恢复可能且病情稳定6个月以上者，才考虑手术，如伴有其他眼外肌麻痹，应先矫正复视，再考虑矫正上睑下垂。外伤性提上睑肌腱膜离断急诊状况下如患者全身和局部情况充许，可急诊手术进行修复。否则需在创伤愈合后半年至一年，创伤局部水肿完全消退、瘢痕软化后再考虑手术。重症肌无力所致上睑下垂经神经科药物治疗后病情稳定，上睑下垂程度固定1年后可考虑手术。手术方案的选择矫正上睑下垂手术术式，包括各种改良术式花样繁多，但从原理分析，目前常用手术方法主要分为以下两类：①增强提上睑肌力量的术式，其中包括有Müller肌切除及(或)部分睑板切除的术式；②借用外源性肌肉（额肌）力量的手术。曾发展过利用上直肌力量的手术，由于手术效果差，术后易出现斜视、复视等并发症，故目前临床上已淘汰不用。过去主要是根据提上睑肌的功能来选择不同的手术方法，通常认为提上睑肌肌力中等到好的患者可以选择增强提上睑肌力量的手术，而提上睑肌肌力差者（<4mm）则需要选择利用额肌的术式。近年来的一个重要进展就是认为提上睑肌肌力差的重度患者也可以选择针对提上睑肌进行处理的术式，这样的选择改变基于以下几点思考：1. 额肌悬吊的效果一直不够理想，术后并发症发生率较高；2. 利用额肌的悬吊手术，手术后随着时间的推移上睑位置会逐渐下降。另外额肌悬吊术后睑裂闭合不全、上睑迟滞持续的时间很长。这些都说明使用额肌很大程度是利用其悬吊作用，而不是其肌性收缩作用；3. 提上睑肌肌力很弱的情况下单纯进行提上睑肌缩短，往往需要很长的缩短量且仍矫正不足，这是过去认为肌力差的患者不适合进行提上睑肌缩短术的主要原因。新的术式进展加入了睑板切除、增加前徙量（刚性缩短）或缩短缝线悬吊于节制韧带，在相同的肌肉缩短量下增加缩短力量，而且力量方向与额肌相比更符合生理角度，可以满意地矫正重度上睑下垂；目前医师们在关于这两类主要手术的应用指证和具体操作方面有着积极的思考和争论，这些都反映了上睑下垂学术领域的活跃，也说明了治疗方案尚无定论，对上睑下垂术式的选择和创新同样在遵循着科学发现的普遍规律：即思考-实践-再思考-再实践的螺旋式上升，实践永远是检验理论的唯一标准。第五节利用提上睑肌矫正下垂的手术提上睑肌是上提眼睑和维持其张力的主要肌肉，因此从解剖和生理角度讲，此类增强提上睑肌力量的手术合乎生理、美容的要求，效果往往比较理想。提上睑肌腱膜修补术适应证外伤、老年性退变等原因所致的获得性腱膜性上睑下垂，提上睑肌肌力≥10mm。手术步骤(1)距睑缘5-6mm或其原有皱襞线用美蓝画出类似重睑弧线的刀口设计线(2)用2%利多卡因加适量1:100 000肾上腺素在眼睑及眶上缘皮下做浸润麻醉（全麻可不加利多卡因），按设计线切开皮肤，在切口以远用眼科剪将皮肤与眼轮匝肌分离，剪除部分睑板前轮匝肌暴露睑板前结缔组织。(3)向外上牵引睑板，眼科剪锐性分离、掀起眼轮匝肌，可见其下方的睑板上缘、提上睑肌腱膜和后退的眶隔。(4)在睑板上缘和眶隔之间仔细辩认，可见原本厚实、银白色的提上睑肌腱膜裂开或变薄，可见下方红色的Müller肌。(5)锐性解剖分离腱膜断缘，用3-0丝线或相应尺寸的可吸收缝线，将断缘缝至睑板上缘或睑板表面上1/3处，暂时打结固定3针（鼻侧、中央、颞侧），如为局麻可嘱患者坐起，观察眼睑的高度和形态。眼睑高度应过矫1-2mm。眼睑高度和弧度满意后，缝线打结固定。(6)皮肤切口用8-0号丝线缝合，如健侧为重睑，则缝合时带上深层，如相比健侧皮肤过多，可相应去除多余皮肤后缝合。提上睑肌折叠术适应证轻中度先天性提上睑肌发育不良型上睑下垂，提上睑肌肌力≥10mm的腱膜性上睑下垂。手术步骤(1)距睑缘5-6mm或其原有皱襞线用美蓝画出类似重睑弧线的刀口设计线(2)用2%利多卡因加适量1:100 000肾上腺素在眼睑及眶上缘皮下做浸润麻醉（全麻可不加利多卡因），按设计线切开皮肤，在切口以远用眼科剪将皮肤与眼轮匝肌分离，剪除部分睑板前轮匝肌暴露睑板前结缔组织。(3)向外上牵引睑板，眼科剪锐性分离、掀起眼轮匝肌，可见其下方的睑板上缘、提上睑肌腱膜和眶隔。(4)距睑板上缘6-8mm处偏鼻侧或颞侧纵行切开提上睑肌腱膜上做一纵形切口。自此切口伸入眼科弯剪，将提上睑肌腱膜与其下的Müller肌分离。(5)用3-0号丝线或5-0号可吸收缝线在提上睑肌腱膜上距睑板上缘一定距离处（具体与上睑下垂量成正比，一般先设于6-8mm处），置3根水平褥式缝线，缝至睑板上1/3位置，暂时成结收紧折叠提上睑肌腱膜，如为局麻可嘱患者坐起，观察眼睑的高度和弧度，调整至满意后打结固定。(6) 皮肤切口用8-0号丝线缝合，如健侧为重睑，则缝合时带上深层，如相比健侧皮肤过多，可相应去除多余皮肤后缝合。提上睑肌缩短前徙术这是应用最广的传统术式，通过缩短提上睑肌肌腱或肌腹、前徙提上睑肌腱膜在睑板的附着点达到矫正上睑下垂的目的。适应证先天性肌源性、腱膜性、机械性等类型的上睑下垂，传统认为适合于提上睑肌肌力为4～9mm的患者。如前所述，近年来一些学者提出：成年患者即使重度上睑下垂，术前测量提上睑肌肌力在2mm或以下者，也可考虑行提上睑肌缩短术，大多病例都可达到满意效果。提上睑肌缩短量的确定这是手术的重点，特别是儿童，因在全麻下手术，需在术前估算可能需要的缩短量。提上睑肌缩短量主要取决于提上睑肌的肌力，并参考下垂量，一般认为每矫正1mm下垂量需缩短4～6mm，肌力越弱需要缩短的比例越大。一般提上睑肌先天性发育不良患者缩短的量大于腱膜性患者，前者当肌力在4mm时可缩短20mm以上。术中还要检查提上睑肌的弹性，弹性好者可以减少缩短量，但具体数量最后因人而异，以实际手术效果达到满意或预期目标（如Bell征阴性患者要求矫正量保守）为准。手术步骤提上睑肌缩短术包括外路法（经皮肤）和内路法（经结膜）两种主要术式。经皮肤切口的提上睑肌缩短前徙术从皮肤入路的优点是暴露清楚，解剖标志明确，缩短量易于调整。手术时如发现上睑弧度不满意、内翻倒睫等，处理均较为方便。(1)距睑缘5-6mm或其原有皱襞线用美蓝画出类似重睑弧线的刀口设计线(2)用2%利多卡因加适量1:100 000肾上腺素在眼睑及眶上缘皮下做浸润麻醉（全麻可不加利多卡因），用眼睑拉钩翻转上睑暴露上穹隆部结膜，行结膜下浸润麻醉。按设计线切开皮肤，在切口以远用眼科剪将皮肤与眼轮匝肌分离，剪除部分睑板前轮匝肌暴露睑板前结缔组织。(3)向外上牵引睑板，眼科剪锐性分离、掀起眼轮匝肌，可见其下方的睑板上缘和眶隔。在眶脂肪隆起最高处横形剪开眶隔，即暴露眶隔后、腱膜前眶脂肪。切除眶脂肪或烧灼眶脂肪使眶脂肪后退，即可暴露其下面银白色的提上睑肌腱膜。(4)在睑板上缘从外侧开始纵向向上剪开提上睑肌腱膜，在其后面分离直至穹隆部，在睑板上缘切断提上睑肌腱膜，向上返转牵引腱膜瓣进行其与穹隆部睑结膜的分离一直到所需高度，完成腱膜后面的分离。术中可保留Müller肌。(5)向下牵引腱膜，观察内角、外角的牵制方向，沿提上睑肌腱膜两侧剪断外角、内角及节制韧带（Whitnall韧带）松解提上睑肌，剪开内侧角时须注意勿过于靠近眶缘或眼球，以免损伤滑车及上斜肌，剪外侧角时勿过于靠近眶缘，以免伤及泪腺。(6)腱膜前面的分离达到预先估计的缩短量后，测量并用美蓝在腱膜上标记，在标记水平的腱膜中央及内、外侧，用3-0丝线或5-0可吸收缝线做3对水平褥式缝线，将提上睑肌腱膜前徙固定于睑板中上1／3交界处。暂时收紧缝线打结，如为局麻可嘱患者坐起并睁眼平视，观察上睑的高度及弧度，如不满意则调整缝线在腱膜或睑板上的位置及结扎的松紧度。矫正效果满意后结扎缝线，剪除多余的提上睑肌。(7)皮肤切口用8-0号丝线缝合，如健侧为重睑，则缝合时带上深层，如相比健侧皮肤过多，可相应去除多余皮肤后缝合。(8)如有穹隆部结膜脱垂现象（一般发生在缩短量较多的情况下），可用3-0号丝线从穹隆部结膜进针，穿过上睑皮肤，做1-3对褥式缝线，垫以小棉卷结扎。(9)用3-0号丝线于下睑睑缘做一Frost牵引线，结膜囊内涂多量抗生素眼膏，向上牵引缝线用胶布固定于额部以关闭睑裂。注：该术式中也可在分离提上睑肌腱膜与睑结膜之前在在结膜面穹隆部外侧做纵向切口，分离穹隆部结膜至内侧后将一细橡皮条置入该分离间隙用以标示穹隆位置，便于在后面皮肤入路的操作中辨认。经结膜切口的提上睑肌缩短前徙术该术式的术野暴露不如经皮肤切口的好，提上睑肌的暴露受到限制，因而提上睑肌的缩短量较少。主要适用于提上睑肌肌力较好（6mm以上）、下垂较轻并且不希望皮肤有切口瘢痕的患者。(1)麻醉同经皮肤的提上睑肌缩短术。(2)用眼睑拉钩翻转上睑，距睑板上缘上2mm处水平剪开穹隆部结膜，用剪刀向上分离Müller肌与结膜，直至穹隆顶部。(3)于颞侧睑板上缘上的提上睑肌腱膜做一纵形切口，用剪刀分离腱膜前面至鼻侧穿出，用蚊式血管钳从颞侧切口伸入，一叶置于腱膜前，一叶置于Müller肌后，钳夹住提上睑肌腱膜。(4)在睑板上缘与蚊式钳之间切断Müller肌和提上睑肌腱膜，在提上睑肌腱膜与眶隔之间向上分离至所需要的高度。用美蓝标志腱膜缩短位置后用5-0可吸收缝线从后向前做3对褥式缝线。(5)睑板切除1-2mm，将3对褥式缝线从后斜向前下穿过睑板上方，至相当于上睑重睑线处皮肤面穿出，将缝线结扎在小棉卷上。如不需要形成上睑重睑，则缝线从睫毛上方皮肤面穿出结扎。(6)结膜用7-0尼龙线连续缝合，下睑睑缘做一Frost缝线，向上牵拉闭合睑裂，用胶布将缝线固定于额部。(7)术后6天拆除结膜缝线和皮肤面的缝线。提上睑肌缩短前徙联合睑板、睑结膜部分切除术这是近年来在提上睑肌缩短前徙术基础上发展起来的一个综合性术式，适应证与提上睑肌缩短前徙术类似，适用于先天性肌源性、腱膜性、机械性等类型的上睑下垂。手术步骤(1)距睑缘4-6mm或其原有皱襞线用美蓝画出类似重睑弧线的刀口设计线；(2)用2%利多卡因加适量1:100 000肾上腺素在眼睑及眶上缘皮下做浸润麻醉（全麻可不加利多卡因）。按设计线切开皮肤，在切口以远将皮肤与眼轮匝肌锐性分离，剪除部分睑板前轮匝肌暴露睑板；(3)向外上牵引睑板，眼科剪锐性分离、掀起切口上唇眼轮匝肌，可见其下方的睑板上缘和眶隔。剪开眶隔，暴露眶隔下壁和眶隔脂肪，保持脂肪包膜完整，一般不去除脂肪。眶隔下壁与提上睑肌腱膜牢固粘附，给予保留以加强提上睑肌腱膜的厚度和强度；在眶隔下壁浅面向上分离直至节制韧带，重度下垂患者分离需超过节制韧带，完成提上睑肌前面的分离。牵拉活动提上睑肌，如果节制韧带束缚其活动可将韧带两侧剪断松解；(4)在睑板上缘逐层切断提上睑肌腱膜、Müller肌和睑结膜，切除1-2mm宽睑板(切除睑板量与病情严重程度成正比)，成人剩余睑板宽度不少于5mm，儿童不少于mm。(5)将提上睑肌腱膜-结膜瓣用蚊式钳夹持向近端翻转，在结膜下注射肾上腺素水，锐性分离睑结膜直至穹隆部位，完成提上睑肌后面的分离从外侧开始纵向向上剪开提上睑肌腱膜，在其后面分离直至穹隆部，在睑板上缘切断提上睑肌腱膜，向上返转牵引腱膜瓣进行其与穹隆部睑结膜的分离一直到所需高度，完成腱膜后面的分离。将分离出的睑结膜剪除1-2mm后用8-0丝线与睑板断端间断缝合；(6)按术前预先估计的缩短量测量并用美蓝在腱膜上标记，在标记水平的腱膜中央及内、外侧，分别用3-0丝线或5-0可吸收缝线做水平褥式缝线，将提上睑肌腱膜前徙固定于睑板中上1／3交界处。暂时收紧缝线打结，如为局麻可嘱患者坐起并睁眼平视，观察上睑的高度及弧度，全麻下一般以术前健侧睑裂宽度为参照，睑裂宽度在成人矫正至9-10mm，在儿童矫正到mm为宜，另外还需参考患者是否合并有其他问题、需要适度保守，或患者或家属意愿。如不满意则调整缝线在腱膜或睑板上的位置及结扎的松紧度。矫正效果满意后结扎缝线，剪除多余的提上睑肌。在3针水平褥式缝合之间及两侧再增加4针垂直褥式缝合，将提上睑肌腱膜断端与睑板下1/3处固定，加强腱膜与睑板的附着，同时可以再次调整眼睑上提高度和弧度，达到理想的形态。(7)皮肤切口用8-0号丝线缝合，如健侧为重睑，则缝合时带上深层，如相比健侧皮肤过多，可相应去除多余皮肤后缝合。(8)用3-0号丝线于下睑睑缘做一Frost牵引线，结膜囊内涂多量抗生素眼膏，向上牵引缝线用胶布固定于额部以关闭睑裂。与传统术式相比，提上睑肌缩短前徙联合睑板、睑结膜部分切除术有如下几方面的特点与优点：1. 由于同时切除睑板和缩短提上睑肌，因此加大了矫正力度，避免了以往单纯提上睑肌缩短对于重度上睑下垂容易矫正不足的缺点。笔者应用这个术式迄今已治疗例上睑下垂患者，其中30%左右的病例是肌力在4mm以下的重度患者，绝大多数病例取得了满意的效果。2. 相对灵活，可以通过调整睑板切除量和提上睑肌缩短量二者的比例来适应从轻到重的各类程度的上睑下垂。3. 由于术中采取切开睑结膜的进行分离提上睑肌腱膜与睑结膜，解剖准确，避免损伤，将皮肤入路和结膜入路手术的优点相结合，适合于已行一次或多次矫正手术失败的病例，这些病例往往眼睑部位瘢痕重，解剖结构较紊乱，用传统方法修复困难。4. 由于切除了部分睑结膜，有效避免了术后结膜脱垂的发生。5. 由于提上睑肌上窄下宽，此术式将提上睑肌整体当成一个肌瓣进行操作，而不主张按传统方法纵行剪开提上睑肌两侧形成新的肌瓣，这样容易造成新肌瓣两侧的悬吊力量不够，术后睑缘中间高，两侧偏低，形态不佳。6. 提上睑肌腱膜与睑板的水平褥式和重直褥式缝合相结合形成了牢固的附着，进一步降低术后复发的机率。应用这个术式要注意以下事项：手术涉及部位多，解剖精细，要求术者熟悉解剖，手术操作熟练；也要求患者能完全放松，最好在全麻下进行，避免局麻手术时因患者紧张导致的容易出血、水肿和不能完全配合评估手术效果，但也因此要求术者经验丰富，可在全麻状态下比较准确地估计矫正量。Müller肌单纯切除缩短术最具代表的手术方法为睑板-结膜-Müller肌切除术（Fasenella-Servat手术），其通过缩短Müller肌以增强Müller肌的力量而提高上睑适应证先天性肌源性上睑下垂、腱膜性上睑下垂以及Horner综合征，提上睑肌肌力≥10mm，下垂量1.5-2.0mm。为判断术后效果，术前应做新福林试验测定Müller肌功能，如试验表明上睑可以提高到理想位置，则术后效果满意。手术步骤(1)做皮下及穹隆部结膜下浸润麻醉。(2)用眼睑拉钩翻转上睑，用有齿镊夹住睑板上缘向下牵引，再用两把蚊式钳夹住睑板上缘及穹隆部结膜，两把蚊式钳尖端在睑板中央相抵。被夹住的组织包含睑板、结膜及Müller肌。(3)将带有5-0尼龙线的针从相当于上睑皱襞的颞侧端皮肤面进针，在血管钳上面的穹隆部结膜出针，然后沿着血管钳上面贯穿所夹组织做连续缝合，针距约2-3mm，最后从上睑皱襞的鼻侧端皮肤面出针。(4)去除血管钳，沿血管钳所夹印记剪除部分睑板、结膜及Müller肌。(5)收紧5-0尼龙线，用胶布将尼龙线两端分别固定在内外眦部皮肤上。(6)结膜囊内涂抗生素眼膏，轻加压包扎。根据下垂量一般切除6.5～9.5mm的Müller肌-结膜复合组织。睑板部分切除术适应证轻度先天性肌源性上睑下垂和Horner综合征，上睑提肌肌力在8mm以上。手术步骤有经皮肤切口和经结膜切口方法，在睑板中部切除部分全长睑板和结膜组织后连续缝合睑板，其睑板切除宽度与下垂量之比通常为1:1。睑板的切除量不能超过睑板宽度的50％～60％，否则会并发睑内翻或睑外翻。第六节利用额肌矫正下垂的手术上睑下垂患者常会通过抬高眉部来睁大睑裂，医生观察到这一独特表现，自然会考虑到利用额部力量来治疗上睑下垂，是上睑下垂最早的治疗方法，有着悠久的历史。19世纪中期前，通过切除上睑皮肤、将上睑悬吊于眉部来矫正上睑下垂。19世纪中期后，开始通过利用各种皮下植入物，例如缝线、筋膜条(自体/异体)、硅胶条和膨体聚四氟乙烯等，使下垂的上睑与前额之间产生联系，手术操作简便，额肌悬吊术逐渐得到普及。但是，额肌方法是将上睑垂直向上提升，而不是正常的向后上旋转，并不符合生理，手术容易产生睑球分离、睑内翻倒睫等併发症，上睑形态不够自然，效果往往不是十分理想，加之近年来在重度上睑下垂患者使用提上睑肌矫正术的临床研究取得了进展，使得利用额肌矫正方法的使用已有逐渐减少的趋势。额肌间接悬吊利用中间物将额肌与上睑联系，将下垂的上睑拉起达到矫正作用，阔筋膜悬吊术属于该类手术的代表术式。由于悬吊材料可能出现拉伸变形、固定松脱、与周围组织粘连、异物排斥等不良反应，手术效果往往不可靠，有逐渐被额肌直接悬吊手术取代的趋势，目前已很少应用。阔筋膜悬吊术适应证：传统认为适合于提上睑肌肌力在4mm以下的各型上睑下垂。对于额肌力量弱的患者如面瘫患者不能使用。手术步骤（以W形为例）(1)沿上睑重睑线在内中1/3交界处和外中1/3交界处标记2个短切口，在眉上缘内、中、外位置标记3个短切口。(2)上睑及眉上缘皮肤行皮下浸润麻醉，眉部行切口深及肌肉，上睑切口下剪除部分睑板前轮匝肌暴露睑板。(3)将角膜保护板插入上穹隆，把筋膜条从上睑内侧切口穿入，经由眼轮匝肌下方从眉上中央切口穿出，再将筋膜条的另一端从上睑内侧切口穿入，眉上内侧切口引出，使筋膜条呈“V”形。如上述方法使另一条筋膜在眉上中央、外侧切口及上睑外侧切口之间形成另一“V”形，此时两条筋膜呈“W”形排列，“W”形下端两点分别用丝线或编织线缝合固定于睑板；(4)在眉部切口牵引两条筋膜提高上睑至适当的高度，如Bell征阳性，通常使上睑缘达到上方角膜缘上1mm水平（过矫）。观察上睑拉到合适高度时的弧度情况及有无内翻倒睫等现象，如有则需重新调整筋膜条固定在睑板上的位置。矫正效果确定后用丝线或编织线将筋膜与眉上缘切口深部的额肌缝合固定；(5)上睑皮肤切口用8-0号丝线缝合，缝合时带上深层，使睫毛外翘，避免内翻及倒睫。眉部切口用5-0丝线缝合关闭。3-0丝线于下睑睑缘做一Frost牵引线，结膜囊内涂多量抗生素眼膏，向上牵引缝线用胶布固定于额部以关闭睑裂。额肌直接悬吊代表术式是额肌瓣悬吊术，为宋儒耀教授首创，手术效果比较确定，目前已成为利用额肌矫正上睑下垂治疗中最常采用的术式。额肌瓣悬吊术适应证：传统认为适合于提上睑肌肌力在4mm以下的各型上睑下垂。对于额肌力量弱的患者如面瘫患者不能使用。手术步骤(1)距睑缘4-6mm或其原有皱襞线用美蓝画出类似重睑弧线的刀口设计线；(2)用2%利多卡因加适量1:100 000肾上腺素在眼睑及眉部皮下做浸润麻醉（全麻可不加利多卡因）。按设计线切开皮肤，在切口以远将皮肤与眼轮匝肌锐性分离，剪除部分睑板前轮匝肌暴露睑板；(3)在切口以近将皮肤与眼轮匝肌锐性分离，向上依次暴露眶隔前轮匝肌、眶部轮匝肌、眉部额肌，注意剥离至眉下部位时切勿损伤毛囊。为方便暴露和分离额肌，也可以在眉下方作辅助切口，深达额肌表面。(4)在眶上缘处辨认额肌与轮匝肌交织处，在此做一横形切口全层切开额肌，在额肌后方向上剥离达眉上1-2cm左右，注意勿损伤内侧的眶上神经血管束。向下牵拉额肌检测其弹性，将其整体做为一个肌瓣，如限制明显可在两侧各做一纵向松解切口。(5)在眶隔前轮匝肌与眶隔之间进行分离以形成通道，将额肌瓣从通道穿出，用3-0丝线或5-0可吸收线做褥式缝合将额肌瓣的内中外侧分别与睑板中上1/3处相应的内中外侧暂时固定，观察上睑的高度、弧度及有无内翻倒睫，如有欠缺，则需调整缝线位置和松紧，一般使上睑缘位于上方角膜缘。(6)上睑皮肤切口用8-0号丝线缝合，缝合时带上深层，使睫毛外翘，避免内翻及倒睫。眉部如有切口则用5-0丝线缝合关闭。3-0丝线于下睑睑缘做一Frost牵引线，结膜囊内涂多量抗生素眼膏，向上牵引缝线用胶布固定于额部以关闭睑裂。第七节矫正手术后并发症矫正不足原因包括1) 术式选择不当，患者肌力差而选择了只适用于轻度患者的术式；2) 术中操作不当，在提上睑肌缩短术中缩短量不足、缝线结扎过松、滑脱、分离提上睑肌腱膜时损伤；在额肌悬吊术中筋膜悬吊高度不够或额肌固定位置过低、缝合固定线滑脱、制作额肌瓣时损伤等。处理术后出现矫正不足，一般情况下须在术后3-6个月后待局部肿胀消退后再考虑再次手术，结合术前检查，术中解剖确认原因后对症处理。矫正过度原因容易发生在后天性上睑下垂，特别是腱膜性上睑下垂者，行提上睑肌缩短术时提上睑肌缩短量过大，或在额肌悬吊术中阔筋膜牵拉过度或切开额肌瓣的位置过高、分离不充分而勉强下拉与睑板缝合。处理1)对于提上睑肌缩短术者，术后早期可用手向下按摩上睑，或嘱病人闭眼后用手压住上睑，再努力睁眼，如此反复训练会有一定效果。如果过矫较多，特别是出现角膜并发症时，需及时手术将提上睑肌睑板上的固定位置向睑板上缘移位，重新结扎时缝线适当放松，如仍不能矫正可按上睑退缩手术做提上睑肌延长手术；2)对于额肌悬吊术者，术后上睑缘的高度随时间推移会逐渐下降，早期过矫1-2mm者无需处理。但如出现角膜并发症时，需及时手术将额肌瓣或悬吊筋膜固定位置向睑板上缘移位，放松结扎缝线。眼睑闭合不全原因利用额肌悬吊的手术以及缩短量大的提上睑肌缩短术患者，术后尤其是在早期容易出现眼睑闭合不全。Bell征阴性者在术后闭合不全将易容导致暴露性角膜炎，手术矫正量应注意保守。处理术后随时间推移闭合不全会逐渐减轻或消失，为了避免角膜并发症的发生，术后的眼部护理均至关重要，白天应定时滴眼药水或人工泪液，可戴大框眼镜避免风直接吹眼部，睡前结膜囊内涂大量眼膏，术后早期在眼睑闭合不全最严重时使用Frost缝线在睡眠时关闭眼睑。干眼症(角结膜干燥症)表现由于泪液质或量异常或动力学异常，导致泪膜稳定性下降，常见症状包括眼部干涩和异物感，也可有烧灼感、痒感、畏光、充血、疼痛、视物模糊易疲劳、有黏丝状分泌物等。原因由于上睑下垂矫正术后眼睑闭合不全、眨眼次数减少，同时长时间在室内空调环境或户外强风干燥的环境中泪液过度蒸发、泪膜分布不均匀。处理避免长时间看电脑和手机等不良用眼习惯，少接触空调及烟尘环境。应用自体血清或人工泪液，严重患者应尽量使用不含防腐剂的人工泪液。可配带湿房镜、硅胶眼罩、治疗性角膜接触镜等以延长泪液在眼表的停留时间。暴露性角膜炎表现是上睑下垂矫正术最严重的并发症之一，术眼有异物感、畏光、流泪，检查见睫状充血，角膜出现点状浅层浸润，上皮脱落或混浊水肿，严重者可继发感染而形成角膜溃疡。暴露性角膜炎多出现在下方角膜，但如Bell征阴性，也可出现在角膜中央。原因1)眼睑闭合不全，Bell征阴性，泪液分泌减少；2)手术消毒液灼伤角膜、术中操作不当误伤角膜、术后内翻倒睫、术毕未做Frost缝线、局部加压包扎过紧擦伤角膜或术后眼部护理不当处理1)一旦出现角膜上皮脱落或浸润，应及时做下睑Frost缝线，涂大量抗生素眼膏，包盖患眼，密切观察角膜情况；2)若经保守治疗1-2天后病情未见好转，应果断将上睑复位，使眼睑能自然闭合，3个月后可考虑再次手术。上睑缘或重睑线成角、弧度欠佳、两侧不对称原因1)术中提上睑肌或额肌在睑板的固定点的分布或力量不均匀，某一点过高或过低，都会导致上睑缘成角，弧度欠佳；2)画线时双眼高度、弧度不对称，或由于缝合皮肤切口时，缝线穿过其下组织高低不一致造成；3)单眼上睑下垂，虽然画线时双眼高低对称，但由于矫正不足，致使下垂眼重睑过宽。处理加强术中处理，在重要固定点确定前嘱患者睁眼或坐起进行效果观察，有问题时及时调整。上睑内翻倒睫原因1)提上睑肌腱膜或筋膜/额肌瓣在睑板上的附着位置太低；2)眼睑皮肤切口位置过高，使切口下方皮肤过宽，缝合后切口下方皮肤松弛下垂，推挤睫毛内转形成倒睫；3)皮肤缝合时，下方未挂缝睑板致睑缘内翻形成倒睫，多出现于睑缘内侧部位。处理调整提上睑肌腱膜或筋膜、额肌瓣在睑板上的附着位置，或切除部分切口下唇的皮肤，或皮肤缝合时缝线穿过深度组织以增加外翻力量。上睑迟滞，复视、斜视发生，穹窿结膜脱垂这些可能出现的并发症的原因和处理已在前文内讲述，此处不再重复。

作者 谢芸医生上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科自体脂肪移植虽属微创类手术，但除了表面小小的进针口以外，内部的创面在手术后仍需要好好护理才能达到最佳的手术效果。下面分两个部分来讲下如

刘春军医生原创内容内容转载请标明出处案例照片，盗版必究文末可40秒快速浏览近百案例视频手机用户，可刷新页面以获得完整的图片浏览效果硅胶假体隆胸和自体脂肪隆胸是目前两种最常用的隆胸手术，和自体脂肪隆胸相比，硅胶假体隆胸的优势在于通过植入适合的假体，一次手术即可以达到期望的乳房大小，手术后效果立竿见影，而且乳房比较挺拔，特别适合哺乳后、体重大幅减轻后的乳房萎缩，轻度乳房下垂通常可以得到同时改善。即便术后发生了某些并发症，也可以通过隐蔽的切口将假体完整取出，基本恢复到手术之前的状态。这些优势都是自体脂肪隆胸手术所不具备的优势。对于那些非常瘦、身上没有足够脂肪的患者，假体隆胸手术则是她们不二的选择。接受假体隆胸手术意味着必须接受体内植入硅胶假体这个事实，这也是临床上很多患者拒绝该手术的主要原因，尤其是担心以后会发生乳腺癌。硅胶假体是非常安全的植入体，在人体内应用的历史已经有数十年，目前没有研究表明硅胶假体会导致乳腺癌的发生。由于植入的硅胶假体在乳腺后或者胸大肌后，因此，也不会影响体检时乳腺的检查或者乳腺癌的筛查。事实上，对于那些乳腺癌手术切除后的患者，植入硅胶假体还是再造乳房的一种手段，足可见硅胶假体的安全性。手术后乳房通常增加两个甚至三个罩杯，多数患者会有胀痛的感觉，持续三天到一周不等，不同患者疼痛程度差异很大，对于那些生过孩子哺乳过的患者，由于伴有皮肤的松弛和腺体的萎缩，疼痛感通常会轻一些。假体隆胸术后需要限制上肢剧烈活动，以保证假体位置的固定，通常需要一个月左右的时间。假体隆胸手术后有极个别人可能会因异物反应过度而产生包膜挛缩，这主要个人体质有关，在术前无法预测，但是，在手术顺利、利用内窥镜技术术中彻底止血、准确分离腔隙的情况下，包膜挛缩的发生率非常非常低。圆形假体手术后乳房上半球会相对更加丰满；水滴形假体手术后乳房形态更加自然，更接近乳房的自然形态，因此，水滴形假体也叫做解剖形假体。相对于圆形假体，水滴形假体可以更好地改善术前乳房下垂的情况。圆形假体不分上下左右，植入后即便发生旋转也不影响术后形态，而水滴形假体一头大一头小，手术时必须确保分离腔隙大小合适、植入时必须确保假体方向和位置合适，对手术医生的要求会更高。 光面（也就是常说的“琴面”）假体相对软一些，毛面假体更挺、但是手感略硬，如果术前特别瘦、乳房又特别小的话，手术后摸起来可能会相对硬一些。如果手术前乳房有一定的基础，那么二者手感相差不大。另外，所有的水滴形假体都是毛面的，不存在光面的水滴形假体。不过，因为光面假体柔软度比较好，其形态会有一定的流动性，随着体位的变化胸部形态也会发生轻微的变化，站立时下方会较上方更加饱满，出现一定水滴形的改变。 曼托Mentor是美国曼托公司产生的、麦格Mcghan由艾尔健公司生产，应该说这两个品牌是假体家族中历史比较悠久的。两家公司均有很多不同系列和型号的产品，最新一代的假体分别为曼托公司的傲诺拉Aurora（分为闪耀和炫耀系列）和艾尔健公司的娜绮丽Natrelle。蓓拉是近年来引进我国的韩国假体，可以选择的型号和产品也比较多。除此之外，还有德国的宝俪假体、法国娜高假体、国产威宁假体等。手术前根据患者的具体情况选择合适的产品。几乎100%的患者都会问“刘大夫，我得放多少毫升的假体呀？”右侧图中3瓶饮料都是550ml的，但是瓶子的形状、粗细和高度都不一样，乳房假体的大小和这个是一个道理，相同体积的假体形状、底盘大小和高度可以相差很多。重体积、不重尺寸是选择假体的一个误区。在选择假体时，必须首先测量患者胸部和乳房的情况，患者胸部和原有乳房的尺寸是选择假体的最重要依据。假体的大小选择不合适时，不但术后形态不理想，还可能会导致神经损伤、乳头感觉丧失等并发症。乳晕切口：适合乳晕比较大的患者，切口在乳晕红白色素交界处，比较隐蔽。医生在直视下手术，能够非常精确的控制出血、假体的位置也会非常精确；乳晕切口手术创伤比较小，术后的疼痛较轻，恢复时间也比较短；通过乳晕切口，在植入假体的同时还可以完成乳房上提的手术，甚至进行更为复杂的修复性乳房手术。下皱襞切口：适合有一定乳房基础、手术后乳房比较丰满的患者，这样乳房可以将切口完全遮挡。下皱襞切口手术是三种切口中创伤最小的，术后疼痛轻，恢复时间比较短。医生同样是在直视下手术，能够非常精确的控制出血、假体的位置也会非常精确；同样可以进行复杂的修复性乳房手术。腋窝切口：切口在腋窝皱襞处，很隐蔽，但距离乳房比较远，与乳晕切口和下皱襞切口相比，为了把假体放到乳房位置，有很长一段路要走，因此，创伤相对较大，术后疼痛感相对明显，恢复时间略长。过去的手术方法是腋窝切口+盲视分离，缺点包括：1.无法直视操作，看不到切口里面的情况，类似盲人做手术的效果，因此，无法保证正确的解剖层次和腔隙边界，常造成术后假体位置异常，两侧不对称；2.无法精确操作并及时有效止血，只能通过灌洗和加压包扎姑息处理，达到不确切的止血效果，造成术后血肿；3.血肿、假体腔隙位置范围不正确均是术后包膜挛缩的危险因素；4.手术当中无法处理胸大肌，手术后上肢活动时胸大肌收缩，常导致假体位置上移；5.钝性分离技术创伤相对较大，术后恢复时间相对较长；6.无法对一些特殊的乳房情况，如乳房下极紧缩、Poland综合症皮下紧缩条索等进行松解操作。 因此，从手术安全性、手术效果满意率角度讲，传统的盲视腋窝切口手术已经out了，取而代之的是内窥镜技术腋窝切口隆胸术。遗憾的是由于对设备要求高、学习过程长等因素显示，依然有很多机构继续沿用着老式手术方法。内窥镜技术让乳房整形医生有了一双穿透胸壁的眼睛，通过腋窝很小的切口，就可以洞察整个手术范围的每一处细节，达到减少损伤、控制出血、精确分离、有效处理胸大肌的效果，大大提高手术的安全性和术后假体位置的准确性，同时有效增加假体表面组织的厚度，进而保证术后假体边缘的不显露和真实手感。乳沟与乳房外扩正常情况下，乳房接近圆形，乳头位于圆心位置。手术时，假体的位置也是以乳头为圆心的。如果术前乳房比较集中，手术后乳房也会比较聚拢，如果术前乳房有一定基础，更容易形成乳沟；如果术前乳房是外扩的、乳头朝外，那么假体的位置会随之靠外。如果强行将假体植入靠内的位置、试图以此形成乳沟，那么就会形成乳头在乳房外侧的情况，看起来会非常奇怪。复合隆胸技术（假体植入+自体脂肪移植）首先植入乳房假体，增加乳房的大小，并获得挺拔的外形，之后在假体表面的皮肤注射自体脂肪、增加组织厚度，获得更软、更真实的手感、更好的过度和更自然的形态；脂肪注射比较灵活，想要哪里丰满一点就可以在哪里注射，对于乳房外扩又想要乳沟的患者，就可以在胸内侧多注射一些脂肪，以此加深乳沟。复合隆胸技术结合了假体和自体脂肪隆胸手术的优点，尤其适合乳房基础差、比较瘦、没有足够脂肪、又希望获得比较自然形态和手感的东方女性。希望以上内容有助于您更好地了解假体隆胸手术，更多有关乳房整形的内容，可访问刘春军医生个人主页liuchunjun.haodf.com本文系刘春军医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

这些年在门诊，给很多腋臭的求诊者进行过有效的治疗，不单单是手术治疗，还有心理沟通。有些心里话想告诉大家。一、腋臭的心结：腋臭不是真正意义上的躯体性疾病，更像是一种心理障碍腋臭不是炎症、不是肿瘤，不会影响你的身体健康，不会让你早死。那么，腋臭是什么？说实话，至今，腋臭的产生机制依然不是特别清楚。笼统地说，腋臭，是由腋窝顶泌汗腺产生的分泌物，经汗腺导管排出至皮肤表面后，在细菌分解作用下，产生一种特殊的气味。就是这种气味带来了一些困扰。很多腋臭的求诊者，会向我诉说腋臭在社会交往中给他们带来的麻烦。确实，腋臭会带来一些麻烦。但很多时候，我发现，是求诊者在自己的心理埋下了深深的障碍，把很多的不如意也都归咎于腋臭。有些年轻人很担心因为腋臭找不到另一半。我可以告诉大家，目前的研究已经证明性激素与腋臭有明显的关联。说明什么呢？说明，腋臭可能是生物吸引异性的一种生理现象。你们想想看，如果有腋臭的人找不到配偶，这世界上，腋臭不早就灭绝了？我经常会和那些年轻的求诊者开开玩笑，开导他们说：如果在几万年前的原始丛林里，有腋臭的人应该最能吸引异性的关注，最容易繁衍后代。只是人类进入社会状态之后，社会对腋臭的看法才发生了一些转变。不过，并不是所有人都讨厌腋臭的味道哦（悄悄告诉你们：我小时候，就挺喜欢一个老师的腋臭气味）。其实，我是想说，有腋臭的人，没必要自卑。二、腋臭的治疗：研究显示，微创皮下修剪术比抽吸术治疗腋臭更为有效很明确的一点，目前尚无可以治愈腋臭的药物。对腋臭最有效治疗的方式，就是对顶泌汗腺的物理性破坏。呵呵，就是手术啦。目前微创手术治疗的名字五花八门，其实不外乎：小切口皮下修剪抽吸这两种。这两种方法都倡导微创。哪种方式好呢？还是要听具体临床研究的结论。有学者做了Meta分析（简单地说，就是把很多很多医生的研究放在一起综合评价啦），发现从疗效角度来讲：皮下修剪术明显比抽吸术治疗腋臭更为有效，皮下修剪术比抽吸术的复发率低。不过，皮下抽吸术比修剪术手术时间短、术中出血少。那么我的观点是什么呢？通过这些年的临床观察，我觉得，小切口微创的皮下修剪术，确实适合所有类型的腋臭、特别是气味明显的腋臭。对于一些比较轻微的腋臭，可以采用皮下抽吸术。小切口微创的皮下修剪术，切口到底有多小呢？一般来说，根据个体腋毛区范围大小，切口在一个厘米至两个厘米之间。一般而言，可以做到1.5厘米。绝大部分的患者，术后对腋部的切口都非常满意，时间越长越满意。三、腋臭的治愈：让人的鼻子闻不出，让想找你麻烦的人不再有借口很多求诊者问我：医生，手术的时候，你是把顶泌汗腺一枚一枚的摘掉么？顶泌汗腺，肉眼是看不到的。我们的手术，就是通过医生的经验判断，在顶泌汗腺分布的特定范围与层次中，把它们去除。还是会有童鞋来萌萌地问我：既然顶泌汗腺肉眼是看不到的，那么如何判定治愈呀？我会笑着说：只要让人的鼻子闻不出，让想找你麻烦的人不再有借口，就算治愈了。至于你们家的宠物狗狗，很可能依然嗅得出你噢。总之，不要对腋臭微创手术有太多的担心。这是一个帮你的人生加油的过程。手术过程中，我会和你愉快地沟通与交流。本文系杨震医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

刘春军医生原创内容，转载请标明出处手机用户，可刷新页面以获得完整的图片浏览效果由于每位医生的手术操作和经验有所不同，因此，术后护理的注意事项也会存在差异，本文只针对刘春军医生进行的吸脂+自体脂肪注射隆胸手术。一、手术后第一天的状态1，麻醉：我们的手术都是在静脉镇静强化下进行的，手术结束的时候您已经清醒了，但是有可能处于嗜睡的状态，也就是可以被叫醒，能够睁眼和说话，但是似乎还没睡醒。大概2-3个小时后就能够完全清醒，也能够下地活动和去卫生间。包扎：手术结束的时候，医生会帮您穿好术后临时穿的弹力衣/裤，乳房外下侧注射针眼处贴着纱布，乳房区域是不做包扎的，也就是说术后您就可以看到乳房增大的即刻效果。2，渗液：第一晚吸脂部位的渗出会比较多，弹力衣/裤会渗透，虽然看起来有点淡淡的红色，但是不用担心，因为绝大部分流出的液体都是手术时注射进去的局麻药物，通常48小时后渗出就不会很明显了。手术后第一天上午医生会换药，看看手术区的大致情况，吸脂和脂肪注射的针眼处换上新的纱布，穿上塑身弹力衣/裤后就可以出院了。建议住院时带一件颜色稍深、宽松的衣服，穿在弹力裤/衣外面比较舒服，浅色的衣物一旦沾染上渗出会不太雅观，尤其是做大腿和下腹部吸脂的患者。3，疼痛：手术后吸脂部位和乳房注射部位的疼痛属于轻度，不需要止疼药，当然如果您属于对疼痛非常敏感的体质，吃止疼药没有问题。目前没有遇到需要止疼药的情况。4，淤青：手术后乳房的皮肤可能会出现发红、淤青的现象，只要不是进行性的加重，都属于正常的现象，不必担心，通常需要3-4周才能逐渐消退。二、有关弹力衣/裤的种类手术后的弹力衣/裤有两种。第一种是临时穿的，比较厚，压力比较小，手术完医生会在手术台上给您穿上，并在手术区放上吸收渗液的棉垫，由于第一天渗出液很多，弹力衣/裤会渗透，换药时医生会给您换上长期穿的弹力衣/裤。长期穿的弹力衣/裤很薄，透气性更好，可以直接贴身穿，如何穿戴在下面做了详细说明。两种弹力衣/裤在我们医院都可以买到，价格要几百元，有大、中、小号之分。如果您自己有平时穿的塑身衣或者弹力裤可以住院时一起带过来，如果弹力和大小符合要求就可以不用再买了。下面的图片展示了不同种类的长期穿戴弹力衣/裤，仅供参考，并不代表是唯一的选择，请在医生的指导下选择。三、出院后的护理1. 淋浴：非常建议手术后的第二天起每天进行全身淋浴，洗发水和沐浴露都可以涂抹，但是避免揉搓吸脂和乳房部位，10分钟内洗完，然后用吹风机吹干吸脂和注射的针眼，酒精擦拭后贴上创可贴，普通创可贴即刻，不建议用防水的那种。休息10-15分钟后继续穿上弹力衣/裤。正确的淋浴不但不会增加感染几率，反而能够清洁皮肤，促进恢复，增加舒适度。2. 弹力衣/裤的穿戴弹力衣/裤的正确穿着对于术后的效果至关重要！！！基本的原则就是要将吸脂的区域都进行均匀的、有效的压迫，避免皮肤的皱褶！有几个常见的问题需要注意：1）对于大腿内侧吸脂来说，弹力裤的边缘一定要穿到大腿根部，不然会在大腿内侧出现勒痕，皮肤也不平整；2）腹部吸脂术后2周内尽可能减少坐着，因为坐着的时候腹部的皮肤会松弛出现皱褶，如果在这个状态下愈合，恢复好后皮肤也会是不平整的；3）对于任何部位的吸脂来说，一定要经常检查一下弹力衣/裤是否随着活动而出现移位、皱缩，及时调整，不然也会影响皮肤的平整度。4）对于大腿部位的吸脂，术后由于肿胀和弹力裤较紧的原因，有可能会出现小腿和足背的水肿，甚至瘀血也会被赶到小腿和足背，不用担心，可以每天将脚垫高睡觉，利于症状缓解。如果肿胀比较明显，可以每天脱下弹力裤20分钟休息一下，然后再穿上，每天2-3次。或者换一条稍微松一些的弹力裤。一般来说，肿胀在2周内最重，2周后逐渐缓解。5）术后1个月内尽可能24小时穿弹力衣/裤，一个月以后根据恢复情况和个人对弹力衣/裤穿着的耐受程度调整、减少穿戴时间。3. 吸脂部位的恢复手术后2周开始吸脂部位会变硬，这是正常的现象，通常需要2个月左右才能逐渐变软。吸脂部位术后的肿胀和变硬是正常的，早期有可能看起来比手术前还要粗大，不必担心，需要大概2-3个月才能看到最终的效果。而皮肤质量和感觉的恢复需要3-6个月。4. 乳房的护理1个半月内尽量不要挤压乳房，比如趴着睡觉、聚拢型的胸罩，一个月内还要避免做剧烈的上肢活动，比如瑜伽等，剧烈的活动有可能会增加脂肪的吸收。乳房皮肤的瘀血会在3-4周内逐渐消退。如果1-2个月内摸到乳房内的局限性硬结，请让医生检查一下。5. 胸罩的问题手术后要避免穿戴聚拢型有压力的胸罩和有钢圈的胸罩，胸罩的下边缘和外侧边缘要尽量远离脂肪注射区，以免压迫引起脂肪液化坏死。您可以根据手术的胸围值来购买手术后专用胸罩，或者选择大小合适的全棉运动型内衣，1个半月后可以正常穿胸罩。6. 运动和工作的问题手术后办公室的工作没有问题。如果是腹部吸脂的话，请注意避免长期坐着的问题。术后1个月左右可以恢复慢跑等日常活动。7. 两次手术时间间隔两次注射手术的间隔在2-3个月以上即可，当时间隔更长的时间也没有问题。最后，希望上面的内容有助于自体脂肪注射隆胸患者的术后护理和恢复，欲了解更多有关乳房整形的内容，可访问刘春军医生个人主页liuchunjun.haodf.com刘春军医生八大处整形外科医院乳房整形科本文系刘春军医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1. 术后24小时内多闭眼休息；2. 术后24小时去除纱布敷料；3. 切口血迹及眼膏可棉签蘸洗清洁；4. 切口每日抹眼膏1-2次；5. 可选择口服消炎、消肿药物1-3天；6. 术后72小时内可冷敷，减轻肿胀；7. 72小时后可适当热敷，促进消肿；8. 术后5-6天拆除缝线，期间切口忌水；9. 术后3月练习睁大眼睛，促进消肿，利于弧度自然；10. 恢复过程中眼睛若有不适，可选用合适滴眼药；11. 同时行眼角开大术，可于拆线后3天，选用抗瘢痕药物；12. 3月内尽量少妆容，减少切口对妆品刺激，减轻瘢痕；13. 术后3天肿胀明显，1周后方可消退，做好心理准备；14. 一般2-3月左右可完全消肿，6月基本自然，视个人体质；其他未尽事项，可于好大夫在线留言，医生手术之余，可回复。